Распространенный псориаз

Классификация псориаза

 Псориаз является хроническим неинфекционным заболеванием, дерматозом, который поражает кожный покров. В процессе его развития на поверхности кожи образуются сухие, красные, приподнятые пятна, которые называют псориатические бляшки. Их природа представляет собой хроническое воспаление, избыточную пролиферацию таких клеток как лимфоциты, макрофаги и кератиноциты и избыточный ангиогенез, в процессе которого образовываются новые мелкие капилляры. Результат данных процессов кожа становится толще и места, где прогрессирует псориаз, приподнимаются над ее поверхностью. На поверхности здоровой кожи формируются характерные бледные, серые или серебристые пятна, которые имеют вид застывшего воска или парафина. Эти пятна называют парафиновыми озерцами.

  Псориаз характеризуется многообразными формами, основными из которых являются вариант вульгарного псориаза, простого, обыкновенного или бляшковидного, форма пустулезного псориаза, каплеобразного или точечного, а также псориаз поражающий сгибательные поверхности.

  Самый распространенный псориаз из всех представленных это простой, который иначе называют бляшковидным, вульгарным или обыкновенным. Он встречается в восьмидесяти пяти процентах случаев и представляет собой типичные приподнятые участки кожи, которые воспаляются на поверхности здоровой кожи. Они с легкостью отслаиваются благодаря сухой, утолщенной, чешуйчатой структуре. Красные пятна, которые остаются на коже после того как серые или серебристо-белые чешуйки отпадают, могут кровоточить в результате малейшего травматизма. В процессе развития заболевания псориатические бляшки увеличиваются, сливаясь друг с другом, в результате чего кожа покрывается целыми бляшечными пластинами.

Простой псориаз имеет несколько разновидностей:

• — каплевидный;
• — монетовидный;
• — обратный;
• — себорейный;
• — экссудативный;
• — псориаз, поражающий ладони, подошвы, ногти;
• — псориаз, поражающий слизистые оболочки;
• — бородавчатый, папилломатозный.

  Одной из самых часто проявляющихся форм простого псориаза является монетовидный. Для него характерны типичные шелушащиеся папулы, которые приподняты над кожным покровом и покрыты чешуями серебристо-белого цвета. В процессе развития заболевания они соединяются друг с другом, образуя бляшеобразные озера довольно крупных размеров способных занять основную часть тела. Чаще всего они локализируются на конечностях, а именно в месте локтей или коленей.

  Для обратного псориаза характерны те же места локализации плюс складки кожи, но сами высыпания выглядят по-другому. Они не имеют характерного шелушения или имеют но незначительное поэтому и псориаз называется обратным. Чаще всего данный вид заболевания в области паха, подмышек, при увеличенном животе в месте его складки, в области молочных желез, бедер, только поражается внутренняя их часть. Обостряется обратный псориаз в результате трения и потоотделения, которые происходят в процессе движений. Трение и пот являются не только провокаторами болезни, но причиной развития грибково- бактериальных инфекций.

  Для каплевидного или точечного псориаза характерны приподнятые над здоровым кожным покровом красно-фиолетовые точечные или каплевидные высыпания. Их может быть очень большое количество. Часто его считают первичным проявлением заболевания, которое зачастую провоцируют перенесенные стрептококковые инфекции.

  Другой формой простого псориаза является экссудативный. Для него характерно не только типичное шелушение, но и папулы в виде чешуйкокорочек, которые имеют желтовато-сероватый цвет. Форма их коническая, устрицеобразная.

  Результатом развития себорейного псориаза является высыпание желтоватого цвета с полным или частичным отсутствием чешуек. Область локализации данного вида заболевания приходится на грудь, спину, межлопаточную область, волосистую часть головы и даже лицо. На состояние и рост волос он не имеет влияния. Если они и выпадают, то в результате наличия в организме других причин.

  Распространенный псориаз на поверхности ладоней и подошв характерен для людей, которые выполняют физическую нагрузку.

  Такой вид заболевания имеет несколько форм:

• -бляшечно-веерообразная;
• -круговая;
• -роговая;
• -мозолистая.

  Прогрессирующий псориаз ногтевых пластин может стать причиной поражения также и суставов. При тяжелой форме течения болезни ноготь может полностью отделиться от пальца.

Основная характеристика особенностей псориатического высыпания

Все кожные формы простого псориаза характеризуются следующими признаками:

• — стеариновое пятно. Если высыпание поскоблить, его поверхностный слой примет вид стеаринового пятна.
• — терминальная пленка. Если поверхность папул утратит чешуйки, то под ними можно увидеть тонкую просвечивающуюся пленку.
• — кровавая роса. Малейший травматизм терминальной пленки приведет к появлению точечных капель крови, выделяющейся из множественных сосудов, которые содержатся в папуле.

Стадии псориаза

Процесс развития простого псориаза можно поделить на три характерных стадии, которые протекают одна за другой:

• — прогрессирующая;
• — стационарная;
• — регрессирующая.

Но бывают случаи, когда развитие заболевания характеризуется одновременным их наличием.

  Прогрессирующая стадия.

  В процессе ее развития появляются новые высыпания ярко-розового цвета. Папулы имеют насыщенный нешелушащийся расплывчатый ободок, цвет которого немного ярче основного очага. Раздраженная кожа зудит, поэтому расчесывая ее, больной провоцирует появление свежих высыпаний. Вообще для всех воспалительных заболеваний кожного покрова, вызванные раздражением, характерны свежие высыпания.

  Стационарная стадия.

  Это стабилизация заболевания, в процессе которого прогрессирование приостанавливается, затем наступает однообразная пора.

  Регрессирующая стадия.

  Папулы и бляшки теряют цвет, то есть бледнеют. Процесс инфильтрации утрачивает интенсивность и начинается процесс рассасывания элементов сыпи. Рассасывание может проходить, начиная с центра папулы или бляшки, направляясь в сторону периферии, образуя кольцевидную фигуру, а может, наоборот, начиная со стороны периферии  в середину, образуя при этом беловатую кайму на здоровой коже. Эта кайма называется псевдоатрофический ободок. Места, на поверхности кожного покрова, где ранее были высыпания, характеризуются белыми депигментированными пятнами, которые называются псевдолейкодермой или псориатической лейкодермой.

  Псориатическая лейкодерма является нейроэндокринным заболеванием, при котором на участках кожи, ранее пораженной псориазом, отсутствует пигментация, прекращается зуд и феномен Кебнера.

 Вульгарный псориаз имеет также несколько редких форм, называющиеся бородавчатым, папилломатозным, буллезным и псориазом, поражающим слизистые оболочки тела.

  Бородавчатый и папилломатозный псориаз может переродиться в злокачественную опухоль.

  Для буллезного псориаза характерна острая форма течения, при которой параллельно развивающимся псориатическим папулам образуются пузырьки, имеющие разные размеры.

  Псориаз щек, губ, твердого неба, век, конъюнктивы, роговицы глаз, барабанной перепонки, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, то есть слизистых оболочек, является очень редким заболеванием, для которого также характерны псориатические высыпания.

  Развитие вульгарного псориаза имеет постепенный характер. Изначально появляются несколько высыпаний в том или ином месте, находятся там довольно длительное время. Чаще всего местом локализации сыпи является крупные суставы и голова, особенно волосистая ее часть. На первоначальной стадии папулы имеют бледно-розовый цвет и плотную структуру. Границы каждой папулы четко ограничены, а кожа в месте поражения возвышается над здоровым ее слоем. Не все элементы высыпания начинают шелушиться в начале развития заболевания, но если осторожно поскоблить папулу, то она начнет шелушиться.

  По истечению некоторого количества времени высыпаний стает больше. Распространяясь в области локализации они располагаются так называемыми группами. Иногда они сливаются в бляшеобразные островки. Таким образом происходит развитие бляшечного вульгарного псориаза. Излюбленной его локализацией является кожный покров коленных и локтевых суставов, пояснично- крестцовый участок и кожный покров разгибательных конечностей. Намного реже поражаются другие части тела, а также лицо. Бляшки бывают разного оттенка, который варьируется в гамме бледно-розового и ярко- красного цветов. На их поверхности имеются серебристо-белые чешуйки. Провоцирующим фактором появления новых под высыпаний является трение, питание, стрессы или реакция на зуд. Обострение псориаза приходится в основном на холодное время года, то есть зимой.

  Для простого псориаза характерны единичные, изолированные или слитые друг с другом бляшки, которые могут занимать довольно обширную зону кожного покрова и образовывать при этом фигурные очертания. Запущенная форма заболевания грозит их инфильтрацией, то есть уплотнением и даже отеком. Чаще всего это происходит на пояснице и ягодицах. Пациенты, страдающие избыточным весом, бляшки практически лишены шелушения. Они имеют желтовато-серый цвет, характеризуются сальным блеском, а также в местах складок кожи могут слипаться, образуя при этом корку.

  В результате возникновения тяжелой инфекции, например: гриппа или ангины, беременности, родов, сильного нервного стресса или аллергии на медикаментозные препараты происходит распространение вульгарного псориаза, при котором возникают обильные ярко окрашенные, зудящие, а также отечные элементы практически на всем кожном покрове.

  Высокий уровень распространенности и тяжелая форма течения, постоянно сопровождающаяся рецидивами заболевания, вынуждают искать все новые и новые медикаментозные препараты, обладающие свойствами если не полностью излечить, то вызвать стойкую ремиссию болезни.

Лечение

 Вульгарный псориаз требует постоянного контроля компетентного врача- дерматолога. Решать такие вопросы как необходимость в стационарном лечении, выбора эффективных средств, применяемых в ходе лечения, их дозы и термин использования может только грамотный специалист. Подход к каждому конкретному случаю должен быть строго индивидуальным. Основными показателями для выбора метода лечения являются степень распространенности заболевания, тяжесть процесса развития, наличие индивидуальной непереносимости к тем или иным медикаментозным препаратам и другие. Ни одним из них нельзя пренебрегать.

  Стационарное лечение назначается в таких случаях:

• — если ход распространенного вульгарного псориаза имеет тяжелое течение, то есть множественные пораженные участки кожного покрова, сильный зуд, возникновение экссудативных участков, которые могут спровоцировать инфицирование.
• — общая интоксикация, которая проявляется в виде слабости, головных болей, повышением температуры тела и многие другие.
• — признаки ухудшения работы других органов и систем в организме.
• — если амбулаторное лечение не дает положительных результатов.

  Стационарное лечение подразумевает дезинтоксикацию, комплекс лекарственных препаратов и применение местной терапии. Повышенное артериальное давление требует десяти инъекций такого препарата, как магний сульфат, которые вводятся внутримышечно. В случае развития распространенного вульгарного псориаза, утяжеленного экссудативным процессом, вводят диуретики.

  При нестерпимом зуде и склонности пациента к аллергическим реакциям на медикаментозные препараты назначают антигистаминные препараты первого поколения. Например: использование супрастина, тавегила или димедрола. Их применяют в два этапа. Сначала путем внутримышечного введения, затем принимают внутрь.

  Использование кортикостероидных препаратов сегодня не практикуется. Побочные эффекты и высокий риск дальнейшего развития заболевания исключили данный метод лечения, но, все же, иногда он является единственно эффективным среди множества других методов, применение которые исключают те или иные показания.

  Локализированная и среднетяжелая форма простого псориаза достаточно легко поддается амбулаторному лечению. При этом особое внимание обращают на использование местной терапии. Стадия процесса берется за основу при выборе медикаментозных препаратов.

  Больной вульгарным псориазом должен обратить особое внимание на характер своего питания, нормализировать дневной режим и пытаться использовать природно- климатические факторы. Все формы простого псориаза требуют соблюдения специальной диеты, в которой практически отсутствует соль, экстрактивные вещества, легкоусвояемые углеводы и тугоплавкие жиры, высокоаллергенные продукты, а также алкогольные напитки.

  Нормализация режима подразумевает полноценный сон и отдых, а также полное исключение ситуаций, которые могут вызвать стресс. Иногда больному требуется помощь квалифицированных психологов, психоневрологов, курс аутотренинга и обучающие расслабляющие методики.

  Особым положительным эффектом обладает применение ежедневных теплых ванн, приготовленных на основе противовоспалительных отваров и настоев трав. Например: календула или ромашка, сосновый экстракт и многие другие.